Сильную зубную боль могут спровоцировать различные заболевания, но одна из самых частых причин, не считая кариеса, острый пульпит. Хотя при заболевании разрушается внутренняя часть зуба - пульпа, сам по себе пульпит не повод для его удаления. Даже если пульпу спасти не удастся, с помощью современных реставраций можно восстановить функциональность и анатомию коронки зуба.
Острый пульпит: что это
Острый и хронический пульпит — это воспаление сосудисто-нервного пучка, расположенного внутри пульповой камеры и в корнях зуба. В нормальных условиях нерв должен быть изолирован дентином, но, если воспаление распространилось слишком глубоко, нерв начинает реагировать на раздражители и отзываться болью.
Обычно заболевание протекает в острой форме. Но возможно и хроническое течение с периодическими эпизодами обострения. Симптоматика при хронической форме менее выражена.
Патогенез острого пульпита и причины
Мягкие ткани чувствительны к воспалению. Если инфекция проникает в глубокие слои зуба, сначала развивается воспалительный процесс, а затем происходит постепенное отмирание нерва.
Воспаление может быть вызвано различными причинами, среди которых:
Чаще всего путь попадания инфекции нисходящий — со стороны коронки. Но известен и ретроградный пульпит: инфекция попадает в пульпу через апикальные отверстия, расположенные на верхушках корней — через кровь, из пародонтальных карманов или образований возле верхушки корня соседних зубов.
Признаки и симптомы острого пульпита зуба
Основной симптом заболевания — сильная боль, которая может возникать произвольно или под воздействием раздражителей. Сильнее всего зуб реагирует на холодное, может наблюдаться реакция на горячее. При устранении раздражающего фактора боль сохраняется еще некоторое время — в среднем 15 минут. В этом отношении воспаление пульпы отличается от кариеса, при котором дискомфорт проходит при устранении раздражителя.
Боли чаще всего беспокоят в ночное время. Основные жалобы при остром пульпите — невозможность уснуть из-за мучительной боли.
Часто пациенты не могут понять, какой именно зуб болит. Боль распространяется по нервам и отдает в соседние зубы и даже всю половину челюсти, висок, ухо.
Сильная боль при пульпите развивается при гибели пульпы и скоплении гноя. Это основное осложнение невылеченного заболевания: хроническая инфекция идет ниже и вызывает периодонтит с образованием гнойных мешков у корня. Дифференциальная диагностика острого пульпита и острого периодонтита включает перкуссию зуба: при пульпите зуб мало реагирует на постукивания, при периодонтите возникает боль. В обязательном порядке назначают рентген (КЛКТ, ОПТГ) для точной постановки и диагноза.
Острые формы пульпита и периодонтита
Пульпиты различаются по характеру патоморфологических изменений и распространенности:
- Острый очаговый пульпит. Затрагивает только часть пульпы.
- Острый диффузный пульпит. Затронута как коронковая, так и корневая часть пульпы зуба. Повышается вероятность осложнений — развития апикального периодонтита.
- Острый серозный пульпит. Симптомы менее выражены, часто возникает как осложнение при глубоком кариесе, возникает после лечения глубоких кариозных полостей и может приводить к развитию воспаления. Очень быстро переходит в стадию гнойного пульпита.
- Острый гнойный пульпит (абсцесс). Характерно выделение экссудата, увеличение продолжительности приступов боли до 30 минут.
Кроме того, отмечают еще одну форму — обострение хронического пульпита. В запущенном случае возникает некроз, мертвые ткани начинают воздействовать на окружающие структуры, вызывая их воспаление и гибель. Периодонтит, как и пульпит, может протекать в острой и хронической форме. В первом случае боль пульсирующая, усиливается при перкуссии, может появиться ощущение, что зуб стал выше. Во втором случае симптомы не выражены: зуб может немного ныть при прикусывании и воздействии тепла.
Лечение острого пульпита зуба
Мы выяснили, что такое пульпит в зубе, теперь рассмотрим вопрос, как его лечить.
На предварительном этапе собирают анамнез и проводят дифференциальную. диагностику острого пульпита:
- зондирование кариозной полости,
- перкуссию,
- термопробу,
- пальпацию,
- ЭОМ,
- инструментальную диагностику — прицельный снимок, ОПТГ, КТ.
Для сохранения жизнеспособности нерва должен совпасть ряд благоприятных факторов:
- Необходимо обратиться на начальной стадии заболевания.
- Пациент должен быть моложе 27 лет.
Возможно консервативное лечение или частичная ампутация коронковой части. Но чаще всего момент бывает упущен и проводят депульпирование: пульпу удаляют из всех частей зуба. Если нерв не до конца погиб, возможна закладка специальной пасты, которая в течение 4-7 дней убьет нерв и удалить погибшие ткани можно будет безболезненно.
Этапы:
- Помещение девитализирующей пасты, закрытие полости временной пломбой.
- Удаление мертвых тканей, качественная обработка корневых каналов.
- Пломбирование каналов. Для лучшей герметизации и укрепления зуба могут быть установлены штифты.
- Контрольный снимок: необходимо убедиться, что пломбировочный материал не вышел из апикального отверстия и полностью заполняет канал до самой верхушки.
- Постоянная пломба и другие методы реставрации — установка вкладки, покрытие коронкой.
Задача стоматолога — качественно очистить каналы и удалить все некротические ткани. Для повышения качества лечения врачи-стоматологи могут использовать микроскоп, изолировать зуб коффердамом, направить на получение дополнительного рентгеновского снимка с целью оценки качества пломбирования корневых каналов, чтобы не допустить развития инфекции.
Как лечить пульпит зуба у ребенка
Острый пульпит у детей лечится аналогичный образом, т. е. как и у взрослых, но есть нюансы:
- Возможно применение биологического метода: удаляют только часть пульпы и пропитывают сосудисто-нервный пучок биоматериалом, который помогает устранить воспаление и сохранить зуб живым. Это особенно важно, если проводится лечение в отношении постоянного зуба.
- Лечение острого пульпита временных зубов проводится с применением материалов, которые рассасываются к моменту смены прикуса. Зачатки постоянных зубов остаются неповрежденными.
- Возможно покрытие зубов коронками. На молочные зубы ставят коронки, которые выпадают вместе с зубом.
- Широко применяются методы антистрессового лечения: с анестезией, под седацией и даже под наркозом, если поражено много зубов.
Острый пульпит у ребенка может развиться стремительно, что объясняется особенностями строения зуба в детском возрасте. Эмаль зуба еще не сформирована: она тонкая и пористая, склонная к разрушению.
