КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРИОДОНТИТЕ ЗУБА

Зуб удерживается в лунке благодаря тканям периодонта, который дополнительно служит амортизатором при жевательных нагрузках. При воспалении тканей, окружающих зуб, так называемых периодонтальных связок, развивается краевой или апикальный периодонтит зуба. Периодонт пронизан множеством сосудов и нервов, поэтому подвержен инфекции не меньше, чем десны или пульпа. Поговорим про симптомы и лечение периодонтита зуба, причины возникновения и диагностику данного заболевания.

Воспаление периодонта чаще всего обусловлено проникновением бактерий через апикальные отверстия, которые расположены на верхушках корней зубов. Хотя при краевом периодонтите затронут только десневой край. Чаще всего периодонтит верхушки корня зуба развивается на фоне пульпита, который в свою очередь является осложнением глубокого кариеса, хотя может начаться и из-за инфекции в крови.

Симптоматика может различаться в зависимости от формы болезни и распространенности воспалительного процесса. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Острая форма:

1. Боли при периодонтите зуба возникают внезапно, но боль сосредоточена в районе причинного зуба. На первой стадии зуб реагирует на жевательные нагрузки, но внешних изменений нет. При периодонтите зуб болит длительное время, чаще всего ноет.
2. На второй стадии боль практически не утихает, чувствительность повышается: даже легкие прикосновения приносят мучения. Из-за скопления гноя зуб словно вырастает, становится выше, боль начинает распространяться на другие отделы челюсти, возникает отек.

Хроническая форма:

• Фиброзный. Жалобы могут отсутствовать. Часто у пациентов образуется кариозная полость, зуб обычно не реагирует на температурные раздражители.
• Гранулирующий. Симптоматика не ярко выраженная, может отмечаться боль при жевании, гной может выходить через свищевой ход.
• Гранулематозный. Обычно развивается на фоне неправильного лечения каналов, опасность заключается в том, что гранулема может перейти в кисту. После удаления кисты осложняется проведение имплантации.
• Обострившийся. Воспаление зуба при периодонтите может по симптомам напоминать острую форму, но с меньшей выраженностью признаков.

При постановке диагноза учитываются как субъективные признаки периодонтита зуба, так и результаты диагностики. Исчерпывающую информацию дает рентген, на котором видно степень разрушения тканей: на снимке заметен очаг затемнения.

Даже если речь идет про молочный зуб, стоматолог нередко оказывается перед выбором — сохранять или удалять. Преждевременное удаление может обернуться задержкой роста челюсти и, соответственно, нарушением прикуса. С другой стороны, проблемный зуб становится источником инфекции, могут пострадать зачатки постоянных зубов. Важно в полной мере оценить доводы в пользу лечения периодонтита зуба или удаления для детей и взрослых, а это невозможно сделать без качественной диагностики. Рентген показан в том числе детям, поскольку малые дозы ионизирующего излучения гораздо безопаснее, чем последствия заболевания.

Доводы в пользу удаления:

• Ближайший период смены прикуса (в пределах 12 месяцев) – для детей.
• Подвижность зуба, значительное разрушение коронковой части зуба.
• Снижение иммунной защиты.
• Неэффективность медикаментозной терапии.

При периодонтите переднего зуба лечение предпочтительнее удаления, поскольку промежутки в зоне улыбки существенно ухудшают эстетику. Если зуб можно спасти, все усилия должны быть направлены на его сохранение. Зуб мудрости у взрослых, как правило, удаляют, особенно с учетом нехватки места в челюсти. 

При выборе тактики лечения важно определить вид заболевания. При острой форме преимущественно опираются на данные анамнеза и визуального осмотра, по возможности назначают ОПТГ или КТ. При хронической форме диагностически значимыми становятся именно качественные снимки (КТ, ОПТГ), по которым можно определить конкретный вид заболевания и изменения в окружающих тканях. Рентгенодиагностика перед лечением периодонтита зуба позволяет не ошибиться с выбором тактики. Кроме того, снимки позволяют поставить диагноз при вялом течении, когда симптоматика смазанная и невыраженная.

На начальной стадии создают условия для отхождения экссудата, назначают антибактериальную терапию. Затем выбирают методику в зависимости от причин заболевания:

• Если развился периодонтит после лечения каналов зуба, проводят повторное эндодонтическое лечение. Старый пломбировочный материал удаляют, каналы механически расширяют, проводят антисептическую обработку и заново пломбируют. Дезинфекция может проводиться с применением ультразвука. Лечение периодонтита однокорневого (одноканального) зуба в 85% случаев оказывается эффективным.
• Лечение многоканальных зубов со сложной анатомией имеет свои сложности. Лечение периодонтита 2 или 3 канального зуба следует доверять только опытному стоматологу после выполнения диагностических снимков. Дополнительно избежать врачебных ошибок помогает дентальный микроскоп. Без рентгена и микроскопа лечить каналы приходятся вслепую, что может привести к новым осложнениям. После пломбирования обязательно выполняют контрольный снимок, чтобы убедиться в правильном расположении материала в каналах и полной герметичности. Иногда при лечении многокорневого зуба прибегают к гемисекции: один корень удаляют, а другие пролечивают, коронковую часть сохраняют.
• Если проводится лечение периодонтита корня зуба с ранее не удаленной пульпой, предварительно удаляют нерв и инфицированный дентин, дальнейшее лечение проводят аналогичным образом. Часто требуется постановка временной пломбы с лекарственным препаратом. Постоянную пломбу ставят в том случае, если очаг инфекции полностью устранен.
• Если консервативное лечение не приводит к уменьшению очага воспаления - кистогранулемы, может быть проведена резекция верхушки корня через наружный доступ. Некротизированные участки выскабливают (через отверстие в кости). Операция длительная — около 40 минут, поэтому такая методика подходит взрослым, но не детям.

При острых формах болезни зуб лечат в течение 7-10 дней, но сроки приблизительные: предугадать, как быстро будет устранен очаг воспаления и сколько посещений стоматолога потребуется, невозможно. Лечение хронического периодонтита постоянных зубов может затянуться на 6 месяцев. Повторный снимок делают через 3 месяца, чтобы оценить динамику. Если положительная динамика отсутствует, решается вопрос об удалении зуба.

При выборе клиники стоит учитывать сложность случая. Вариантов лечения многокорневого зуба больше, поскольку удалить можно не только верхушку, но и один из корней целиком, не затронув здоровые области. В обычной поликлинике вам, скорее всего, сразу предложат удаление зуба, поэтому рекомендуем получить консультацию в частных клиниках или у высококлассных специалистов, которые практикуют зубосохраняющие технологии. Но если корень в плохом состоянии, придется удалить весь зуб.

Выбрать эффективную тактику лечения помогают прицельные снимки – КТ одного или нескольких зубов. При подозрении на обширный воспалительный процесс показано проведение КТ челюсти или ОПТГ. Важно подобрать медицинское учреждение, в котором используют самое безопасное, современное и точное оборудование для проведения компьютерной томографии, чтобы получить качественные снимки с минимальной лучевой нагрузкой. Сделать 3D-снимки на высокоточной установке Planmeca с новаторским протоколом визуализации и возможностью захвата даже небольших анатомических деталей в сложных областях лечения вы можете в независимом диагностическом центре 3D MEDICA. Запишитесь на удобное время, чтобы пройти диагностику в нашем центре.